面对疫情，战斗在一线的医护人员，由于担心新型冠状病毒会持续蔓延，害怕自己或同事被感染病毒，害怕自己崩溃或无法控制自己，因此极易出现焦虑、恐慌等负性情绪。因目前对新冠病毒没有特效治疗方法，眼看着有的患者病情加重而自己无能为力，不免出现无助、内疚、悲伤及失望等情绪反应。当自己的工作不被患者、家属及社会理解，以及医疗保障不到位，尤其面对职业暴露的危险时，也会有愤怒的情绪表现。医护人员处于这样高危的救援环境及与之伴随的情绪反应，还要夜以继日地投入医疗援助工作，体力严重透支，加之对家人和朋友的思念，衣食住行的不适应，难以入睡、维持睡眠困难及早醒等失眠症状在医护救援人员中普遍存在。

　　1.失眠的定义及诊断

　　(1)定义：失眠为一周内至少有三个晚上出现入睡困难和(或)难以维持睡眠，或者有无法恢复精力的睡眠引起的不适，伴随白天的苦恼或影响社会功能(WHO)。

　　(2)症状和严重程度标准：同时具备以下三条标准。

　　• 存在以下症状之一

　　入睡困难

　　睡眠维持障碍

　　早醒

　　睡眠质量下降

　　晨醒后无恢复感

　　• 在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状

　　• 患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害

　　疲劳或全身不适

　　注意力、注意维持能力或记忆力减退

　　学习、工作和(或)社交能力下降

　　情绪波动或易激惹

　　日间思睡

　　兴趣、精力减退

　　工作或驾驶过程中错误倾向增加

　　紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状

　　对睡眠过度关注

　　(3)病程标准：

　　• 急性失眠(病程小于1月)

　　• 亚急性失眠(病程等于或大于1月，小于6个月)

　　• 慢性失眠(病程等于或大于6个月)

　　2.失眠维持的3-P模型(Spielman et al,1987)

　　(1)素质因素(Predisposing factors )：包括所有的生物、心理和社会因素，如高唤醒、担忧、反复思考。

　　(2)诱发因素(Precipitating factors)：包括躯体疾病和损伤、应激性事件或精神疾病、社会环境的改变。

　　(3)维持因素( Perpetuating factors)：针对失眠的非适应性应对方式。

　　• 在床时间过多(Spielman)：如提前上床、推迟起床时间和打盹等;

　　• 与睡眠无关的行为增多(Bootzin)：如看书报、看电视、吃东西和思考等。

图1 失眠的3-P模型(Spielman et al,1987)

　　3.刺激控制疗法(SCT)

　　(1) 原理

　　一个刺激诱发多个反应→一个刺激诱发一个反应，建立床和睡眠之间新的条件反射。

　　(2)方法

　　• 只在困倦的时候上床。

　　• 卧室和床只能用来睡觉，不可进行其他活动，例如：看书报、看电视、吃东西和思考。

　　• 如果15-20分钟内无法入睡或醒来的时间超过15分钟，应该离开卧室，待感到睡意后，再回到床上。

　　• 如果还是不能入睡，再重复第3步，如果必要的话，可以一晚重复多次。

　　• 每天都要在固定的时间起床，不管晚间睡了多长时间。

　　• 避免日间的小睡。

图2 刺激控制疗法图解

　　4.睡眠限制疗法

　　(1)原理

　　此方法主要是通过限制在床上的时间，人为地造成轻微睡眠剥夺状态，达到提高睡眠效率的目的。

　　(2)方法

　　• 通过患者的睡眠日记(≥2周)来判定他的平均每日总睡眠时间。

　　• 根据每日总睡眠时间，来限定患者在床上的时间(平均睡眠时间加15-29分钟)。

　　• 每周通过患者的睡眠日记计算他的睡眠效率

　　睡眠效率=睡眠时间/床上时间×100%

　　• 睡眠效率超过90%，增加在床上的时间15-20分钟，睡眠效率低于85%，减少在床上时间15-20分钟，睡眠效率在85-90%，在床上的时间保持不变。

　　• 每周都要调整在床上的时间。

　　• 可以有短暂的午睡，尤其在治疗的开始阶段。

图3 睡眠限制疗法示意